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Formulario de cambios de salud

Información del paciente

Información Médica

¿Hay algún cambio en su salud?
¿Usted es alérgico(a) al Látex?
¿Necesita ser premedicado(a)?

Firma

NOTA: Se alienta tanto al médico como al paciente a discutir todos y cada uno de los problemas de salud relevantes del paciente antes del tratamiento.

Todas las partes involucradas acuerdan que este documento puede firmarse electrónicamente. Las firmas electrónicas que aparecen en este documento son las mismas que las firmas escritas a mano a los efectos de la validez, exigibilidad y admisibilidad.
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Formulario de Citas Perdidas

Es extremadamente importante que mantenga su cita para su tratamiento debido a que se programa una hora completa del tiempo del Doctor exclusivamente para usted. Caring Bear Dental está cobrando 50 dólares por citas fallidas para cualquier tratamiento programado que no sea Cancelado o Reprogramado a tiempo. Si no le es possible venir a su cita, favor de comunicarse a nuestra oficina al 818-284-4155 para cancelar o reprogramar su cita por lo menos 24-48 horas antes de su cita. Nuestra oficina ofrece la oportunidad para que usted confirme su cita al llamarle o enviarle texto un dia antes a su compromiso, por favor confirme su asistencia llamándonos o enviando texto antes de las 3 PM. De otra manera su cita podria ser cancelada automáticamente con el fin de proporcionar servicio a otros pacientes en busca de una cita.

Le agradecemos de antemano su apreciación y respeto por el tiempo del Doctor.

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